第155章 急救措施

    常认错庭前过马人，常魂游那待嫁的年华。
    刘罗随即吩咐了护士，把苏洋也安排到了那俩名消防战士旁边的另一个lCU病房。
    玛西亚先看了看苏洋，见病情还算平稳，从码头医院转过来的照片看，全身并没骨折现像，只是脑部有点小出血，以及全身百万之五十八的三级烧伤。
    这个伤势使在场的所有医生都吸了一口凉气，这个患者和那俩个消防战士差不多。
    玛西亚问刘罗：“刘罗，你先说说你们的治疗方案。”
    刘罗拿着病历方案说：“由于这俩名烧伤患者已经属于三级烧伤，目前我们最要采用休克的防治以补液疗法为主，其输液量以不超过以下两种公式为准。
    1：第一个24小时液体总量为电解液、胶体液、生理需要量三者总和；
    电解质溶液=烧伤面积体重1.0毫升；胶体液=烧伤面积体重0.5毫升；生理需要量2000毫升。胶晶之比为0.5:1
    由于这俩名患者较严重，我们按1：1。
    输液速度：总量的12在伤后第一个8小时内输入，总量的另12在伤后16小时内输完；
    24小时输液总量为，胶晶体液参照第一个24小时实际输液量的12，生理量仍为2000ml。日后补液量则依伤员情况补给；
    2：即第一个24小时补液总量=烧伤面积1001000，其中生理量为2000ml，电解质溶液和胶体溶液按比例要求给予，输液速度同上。”
    刘罗对身边的另一个医生说：“马医生，你具体说说这几天都釆用了那些特殊的处理。”
    一旁的一个三十多岁的女医生拿起病案说：“伤员入院己处于严重休克时，我们立即进行静脉切开插管快速输液并留置导尿，开始1小时内快速输入电解质、血浆1000ml左右。休克改善后，按尿量、脉率、血压等调整输液速度；
    第二，为灌注损伤的预防，我们给于维生素E，C等自由基清除剂；
    为及早预防酸中毒我们输注碳酸氢钠溶液；
    由于患者出现血红蛋白尿我们增加输液量并加快输液速度，要求尿量达到80～100mlh。及早应用利尿药；
    由于目前我们最要是抗休克的治疗阶段，现在病情有所缓解：
    1．伤员安静无烦燥，神志清楚，口渴消失；
    2．生命体征稳定，脉率120次min以下，血压基本正常；
    3．每小时尿量达到50～80ml，尿比重稳定在1020，尿PH值呈弱碱性。
    同时我们还对烧伤创面进行了处理：
    目前我们采用简单清创术，并在镇痛下剃净伤周毛发，用1.25%碘伏清洗创面及伤周健康皮肤，再用生理盐水反复冲洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暂时保留。而后采用合适的方式保护创面。
    目前我们主要还是釆用暴露疗法：
    因为患者头面部、颈部、会阴部烧伤；大面积烧伤；污染严重的烧伤；而且还属于炎夏季节。
    我们清创后，将伤员置于铺有无菌单及纱布垫的床上；适当隔离，室内空气定时消毒，依季节变化室内温度调节至上26℃～34℃；为防止受压，常规使用翻身床，每4～6小时翻身一次并及时清理创面，创面常规外用SD-Ag糊剂，用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。对深度创面焦痂干燥后用2.5%碘伏每日定时涂擦1～2次。
    至于其他各种的治疗方法，我们没有考虑。
    我们目前正在研究焦痂切除术的实施准备方案。
    由于患者的烧伤属于III度创面上焦痂切除属后续的治疗，切除势必形成新的创面，而后进行组织修复（植皮）的一种创面处理办法。
    过俩天是属于焦痂切除时机，我们暂时考虑一次切痂面积以20%，如果手术顺利也可以考虑一次切除40%～50%。切痂深度根据烧伤情况以达到深、浅筋膜上。
    我们还考虑术中及时输血，配血量一般按每1%出血50～100ml量准备。术前控制好全身情况并预防性应用抗生素。
    我们还考虑过接下来的削痂术和植皮术。
    值皮术是治疗较大面积Ⅲ度烧伤所必须的手段。术前应纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱及酸中毒、控制感染等（包括创面的准备），还有供皮区选择：常用头皮、四肢，其它尚存有健皮部位根据需要也可利用，并进行皮肤清洁的准备。术中根据病情一般选用静脉复合麻醉或局麻，取皮时目前常用三种器械：辊轴取皮机，鼓式取皮机及电动取皮机。移植方法常用有：小片移植法，大小为0.25～1cm2，间距0.5～1cm，多用于感染创面和非功能部位；大片移植法，多用于功能部位及颜面部；网状皮片移植法，用鼓式取皮机取下皮片后，用制网机制成不同比例的网状皮，常用1:1.5、1:3，即可增加3倍以上面积覆盖创面。微粒皮移植法，系近年发展的新方法，将皮片制成小于1mm2的微粒皮进行移植，适用于特大面积III度创面以及供皮区特少选择之伤员；混合移植法：即身体皮与同种导体皮或异种皮混合植皮的一种方法，适用于大面积III度创面。
    烧伤感染：
    烧伤创面的存在，就有发生烧伤感染的可能性，烧伤面积愈大、愈深，其烧伤感染的机率就越大。
    我们最要预防两大类：细菌败血症及霉菌败血症。
    1．烧伤败血症的诊断依据：
    （1）体温骤升39.5～40℃，或反而下降；心率增快140次min，呼吸快不能以其它原因解释者；出现烦躁、谵语、幻觉等精神症状；食欲减退、腹胀或腹泻；舌质由红转绛、干燥少津起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄等。
    （2）创面恶化。焦痂变潮湿或深II度痂皮下出现出血点；亦可见过早溶解现象。肉芽创面灰暗，己植皮片虽成活，但无扩展反而越变越小。
    （3）白细胞明显增高或骤降，中毒颗粒明显增多。血小板下降，血钠上升，血钾下降，呈低蛋白血症，血培养可出现致病菌（纵使无致病菌生长亦不能排除败血症）根据以上症状可作出早期诊断，不需要等待血培养结果，以免贻误治疗。
    2．霉菌败血症诊断依据：烧伤治疗时间较长有全身抵抗力下降，长时间使用抗生素及深静脉导管，口腔、胃肠道或创面有霉菌生长病史，全身中毒症状严重、精神恍惚、持续高热、恶心、食欲不振、腹胀、大便多呈粘液黑便，尿及便内可见大量霉菌、血液及创面培养仅可获得霉菌……”
    刘罗打断那医生的话：“不要搬读教科书了，我们还是去看看病人吧。”
    玛西亚：“你们处理得还算规范，就是没有一些特殊的治疗方案，一些方法过于保守，对世界前沿的医药以及新的方法短缺……”
    刘罗：“我们正在引进漂浮大空床，这样病人就没有接触异物，对减少病人的痛苦和提高治疗效率有好处。”
    玛西亚：“在药物的运用也应与世界主流同步，等下我叫纽约那边空运些特别的药品过来。”
    刘罗：“有些先进的药品受到美国的严格控制，他们认为是预防中国的冒仿，保护其知识产权……”
    玛西亚：“我以学术交流为题，任何临床药品器械都可以过境的。”
    刘罗：“这个真是一个福音，那悬浮无接触病床我们已经申请了两年……”
    在刘罗的带领下，玛西亚几人进入了灭茵室，换上了无茵服，走进了lCU病房。喜欢打捞激情请大家收藏：(663d.com)打捞激情六六闪读更新速度最快。到六六闪读（www.663d.com）
    看剑来